Behandelingsopties voor anale fistels (chirurgisch en niet-chirurgisch)

Anale fistel, ook wel anale fistel genoemd, is de vorming van een buisje tussen het uiteinde van de dikke darm en de huid rond de anus. Het fistelgat is te zien vanaf het oppervlak van de huid en uit dit gat kan pus of ontlasting naar buiten komen tijdens het poepen.

De meeste fistels zijn het gevolg van een infectie in de anale klier die een kleine knobbel pus (abces) veroorzaakt. Dit abces zwelt dan op en maakt het moeilijk voor het abces om uit de anale klier te komen. Het resultaat is een ontsteking die zich uitstrekt tot het perineum (gebied van de huid rond de anus), de anus of het geheel, en dan een fistel wordt.

Deze aandoening wordt meestal behandeld met chirurgische ingrepen. Er zijn verschillende operatiemogelijkheden voor u beschikbaar.

Medicatie om fistula ani te behandelen

De keuze van de operatie hangt af van de positie van de fistel, de diepte en breedte van het fistelkanaal en of het een enkel kanaal is of vertakt in verschillende richtingen.

De chirurg zal u de beste chirurgische opties bieden. Een anale fisteloperatie wordt over het algemeen poliklinisch uitgevoerd. Als de fistel echter erg groot of diep is, moet u mogelijk enkele dagen in het ziekenhuis blijven.

Er wordt een operatie uitgevoerd om de fistel te genezen en om beschadiging van de sluitspieren, de spierring die de anus opent en sluit, te voorkomen, wat mogelijk kan leiden tot verlies van controle over de dikke darm.

Chirurgische opties om fistula ani te behandelen

1. Fistulotomie

Fistulotomie is het meest voorkomende type operatie om fistels in ani te behandelen. Deze operatie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie en opent vervolgens de fistelbuis via een opening in het anale kanaal naar de buitenste opening en creëert een groef die van binnenuit geneest.

Fistulotomie is een effectieve behandeling voor de meeste gevallen van fistula ani. Hoewel deze procedure meestal alleen geschikt is voor fistels die niet door een groot deel van de sluitspier gaan, vermindert het het risico op urine-incontinentie.

Fistulotomie is een langdurige behandeling met een hoog slagingspercentage, ongeveer 92-97%. Als het risico op incontinentie echter hoog genoeg is, zullen artsen meestal andere chirurgische opties bieden.

2. Seton techniek

Als uw fistel door het grootste deel van de anale sluitspier gaat, kan uw arts aanbieden om een seton in te brengen.

Een seton is een chirurgische draad die enkele weken in de fistel wordt gelaten om deze open te houden. Dit is handig om de fistel te drogen, te helpen genezen en onnodig doorsnijden van de sluitspieren te voorkomen.

Los seton laat de fistel stromen, maar geneest deze niet. Om de fistel te genezen, kan een strakkere seton worden gebruikt om de fistel langzaam door te snijden.

3. Geavanceerde flapprocedure

Een vervolgflapprocedure kan worden uitgevoerd als de fistel door de anale sluitspier gaat en een fistulotomie ondergaat met een hoog risico op incontinentie. Deze procedure wordt uitgevoerd door de fistel door te snijden en het punt van oorsprong van de fistel te bedekken met gezond weefsel.

Deze procedure heeft een lager slagingspercentage dan fistulotomie, maar het vermijdt het doorsnijden van de sluitspieren. Anale fistels kunnen na deze procedure weer verschijnen.

Mensen met bepaalde aandoeningen, zoals de ziekte van Crohn, hebben weefsel bestraald, hebben een eerdere behandeling gehad en roken verhoogt de kans op mislukking. Bovendien kan milde tot matige incontinentie optreden, zelfs als de sluitspieren bij deze procedure niet worden doorgesneden.

4. Bioprothetische plug

Een andere optie in gevallen waarin een fistulotomie een risicovolle oorzaak van incontinentie is, is het inbrengen van een bioprothetische plug. Dit is een kegelvormige plug van dierlijk weefsel die wordt gebruikt om de interne opening van de fistel te blokkeren.

Bij deze procedure hoeven de sluitspieren ook niet te worden doorgesneden. Deze procedure heeft echter een relatief laag slagingspercentage, ongeveer minder dan 50%.

5. De LIFT-procedure

Ligatie van het intersfincterische fistelkanaal (LIFT) is een relatief nieuwe procedure voor de behandeling van fistula ani.

Deze procedure is bedoeld als behandeling voor fistels die door de anale sluitspier gaan, waar het uitvoeren van een fistulotomie te riskant zou zijn.

Tijdens de behandeling wordt er een snee gemaakt in de huid over de fistel en gaan de sluitspieren los. De fistel wordt vervolgens aan beide uiteinden verzegeld en opengesneden zodat deze plat ligt.

Tot dusverre heeft deze procedure veelbelovende resultaten opgeleverd, maar er is meer onderzoek nodig om te bepalen hoe goed het werkt op korte en lange termijn.

Behandeling voor anale fistels zonder operatie

Fibrinelijm is tot op heden de enige niet-chirurgische behandelingsoptie voor anale fistels.

Deze procedure wordt uitgevoerd door een chirurg door speciale lijm in de fistel te injecteren nadat u bent verdoofd. Deze lijm helpt de fistel te verzegelen.

In vergelijking met fistulotomie is deze procedure minder effectief bij fistels en zijn de resultaten niet langdurig. Fibrinelijm kan echter de juiste keuze zijn voor fistels die door de anale sluitspieren gaan, omdat ze niet hoeven te worden doorgesneden.

Voor meer informatie over welke procedure voor u het meest geschikt is, dient u rechtstreeks contact op te nemen met uw arts. De reden is dat de toestand van iedereen anders is.