Retinopathie bij prematuren: symptomen, oorzaken, medicijnen, enz. • hallo gezond

X

Definitie

Wat is retinopathie bij prematuren?

Retinopathie van prematuren (ROP) of retinopathie van prematuren is een mogelijk verblindende oogaandoening. Deze aandoening komt voornamelijk voor bij te vroeg geboren baby's die 1250 gram of minder wegen, geboren vóór de 31e week van de zwangerschap (de beschouwde draagtijd is 38-42 weken). Hoe kleiner de baby bij de geboorte, hoe groter de kans dat hij ROP krijgt.

Deze aandoening - die meestal beide ogen treft - is een van de meest voorkomende oorzaken van verlies van het gezichtsvermogen op jonge leeftijd en kan leiden tot levenslange visuele beperkingen en blindheid. ROP werd voor het eerst gediagnosticeerd in 1942.

Hoe vaak komt retinopathie bij prematuren voor?

Met de vooruitgang in de neonatale zorg kunnen tegenwoordig kleinere en te vroeg geboren baby's worden gered. Deze baby's hebben een veel hoger risico om ROP te ontwikkelen. Niet alle premature baby's krijgen ROP. Elk jaar worden er ongeveer 3,9 miljoen baby's geboren; hiervan wegen ongeveer 28.000 60 kilo of minder. Ongeveer 14.000-16.000 van deze baby's worden blootgesteld aan een bepaald niveau van ROP.

Deze ziekte kan verbeteren en geen blijvende schade achterlaten in geval van milde ROP. Ongeveer 90 procent van alle baby's met ROP behoort tot de milde categorie en heeft geen behandeling nodig. Baby's met een ernstigere ziekte kunnen echter problemen met het gezichtsvermogen of zelfs blindheid krijgen. Elk jaar worden ongeveer 1100-1500 baby's getroffen door ROP, dat ernstig genoeg is om medische behandeling te vereisen. Elk jaar worden ongeveer 400-600 baby's in de VS legaal blind door ROP.

Dit kan echter worden ondervangen door uw risicofactoren te verminderen. Praat met uw arts voor meer informatie.

Tekenen en symptomen

Wat zijn de tekenen en symptomen van retinopathie bij prematuren?

Er zijn vijf fasen van ROP:

• Stadium I: er is een lichte abnormale groei van bloedvaten.
• Stadium II: de groei van bloedvaten is behoorlijk abnormaal.
• Stadium III: de groei van bloedvaten is erg abnormaal.
• Stadium IV: de groei van bloedvaten is erg abnormaal en er is een gedeeltelijk gescheiden netvlies.
• Stadium V: er is een volledige loslating van het netvlies

Veranderingen in bloedvaten zijn niet te zien met de ogen gesloten. Een oogonderzoek is nodig om het probleem aan het licht te brengen. Baby's met ROP kunnen worden geclassificeerd als "extra ziekte" als de abnormale bloedvaten overeenkomen met de afbeeldingen die zijn gebruikt om de aandoening te diagnosticeren. Symptomen van ernstige ROP zijn onder meer:

• abnormale oogbewegingen
• cockeye
• ernstige bijziendheid
• witte zichtbare pupillen (leukocorie)

Wanneer moet ik naar een dokter?

Vroegtijdige diagnose en behandeling kunnen de verergering van retinopathie bij prematuren voorkomen en andere medische noodgevallen voorkomen, dus raadpleeg zo snel mogelijk uw arts om deze ernstige aandoening te voorkomen.

Raadpleeg een arts als uw baby een van de bovenstaande tekenen of symptomen ervaart, of als u vragen heeft. Het lichaam van iedereen reageert anders. Het is altijd het beste om met uw arts te bespreken wat het beste is voor uw situatie.

Oorzaak

Wat veroorzaakt retinopathie bij prematuren?

ROP treedt op wanneer abnormale bloedvaten groeien en zich verspreiden over het netvlies, het weefsel dat langs de achterkant van het oog loopt. Deze abnormale bloedvaten zijn kwetsbaar en kunnen lekken, het netvlies beschadigen en uit positie trekken. Dit veroorzaakt netvliesloslating. Netvliesloslating is de belangrijkste oorzaak van slechtziendheid en blindheid bij ROP.

Verschillende complexe factoren kunnen verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van ROP. Het oog begint zich te ontwikkelen rond de 16e week van de zwangerschap, wanneer retinale bloedvaten zich beginnen te vormen in de oogzenuw aan de achterkant van het oog. Bloedvaten groeien en bereiken geleidelijk de randen van het netvlies, waardoor ze zuurstof en voedingsstoffen leveren. Tijdens de laatste 12 weken van de zwangerschap ontwikkelen de ogen zich snel. Wanneer de baby met volledige dracht wordt geboren, is de groei van de retinale vaten grotendeels voltooid (het netvlies groeit meestal een paar weken tot een maand na de geboorte). Als de baby echter te vroeg wordt geboren, kan de normale vaatgroei stoppen voordat deze bloedvaten de randen van het netvlies bereiken. De periferie van het netvlies krijgt mogelijk niet genoeg zuurstof en voedingsstoffen.

Wetenschappers geloven dat de periferie van het netvlies vervolgens signalen naar andere delen van het netvlies stuurt voor voeding. Als gevolg hiervan beginnen abnormale bloedvaten te groeien. Deze nieuwe bloedvaten zijn zwak en kunnen bloeden, waardoor netvliesletsel ontstaat. Terwijl het krimpt, trekt deze wond aan het netvlies, waardoor het uit de achterkant van het oog glijdt.

Risicofactoren

Wat verhoogt mijn risico op retinopathie bij prematuren?

Afgezien van het gewicht bij de geboorte en hoe vroeg de baby wordt geboren, zijn andere factoren die bijdragen aan het risico op ROP onder meer bloedarmoede, bloedtransfusies, ademhalingsproblemen, ademhalingsmoeilijkheden en de algehele gezondheid van de baby.

De ROP-epidemie vond plaats in de jaren veertig en begin jaren vijftig, toen ziekenhuiskwekerijen te veel zuurstof in couveuses begonnen te gebruiken om het leven van premature baby's te redden. Gedurende deze tijd was ROP de belangrijkste oorzaak van blindheid bij Amerikaanse kinderen. In 1954 bepaalden wetenschappers die werden gefinancierd door de National Institutes of Health dat de hoge zuurstofconcentraties die op dat moment aan premature baby's werden gegeven, een belangrijke risicofactor waren, en dat verminderde zuurstofniveaus die aan premature baby's werden gegeven, de incidentie van ROP verminderde. Met nieuwere technieken en methoden voor het bewaken van het zuurstofgehalte bij zuigelingen, is het gebruik van zuurstof als risicofactor afgenomen.

Hoewel het wordt genoemd als een factor bij de ontwikkeling van ROP, hebben onderzoekers ondersteund door het National Eye Institute vastgesteld dat verlichtingsniveaus in ziekenhuiskwekerijen geen invloed hadden op de ontwikkeling van ROP.

Drugs en medicijnen

De verstrekte informatie is geen vervanging voor medisch advies. Raadpleeg ALTIJD uw arts.

Hoe wordt retinopathie bij prematuren gediagnosticeerd?

Alle premature baby's die werden opgenomen in het screeningprotocol, gedefinieerd als een geboortegewicht van minder dan 1500 g en een zwangerschapsduur van minder dan 30 weken, werden routinematig gecontroleerd op ROP. Deze premature baby's worden waarschijnlijk aanvankelijk vier tot zes weken na de geboorte gescreend. De oogarts zal oogdruppels gebruiken om de pupil te verwijden, waardoor hij beter in het oog kan kijken.

Afhankelijk van de mate van abnormale ontwikkeling van bloedvaten, wordt de toestand van de baby beoordeeld en worden er elke één à twee weken verdere tests uitgevoerd, afhankelijk van verschillende factoren. Deze factoren omvatten de ernst en locatie van de ROP in het oog en de snelheid waarmee bloedvatvorming vordert, vasculariteit genaamd. In de meeste gevallen zal ROP, zelfs als het vordert, spontaan verdwijnen met minimale impact op het gezichtsvermogen. De minderheid van zuigelingen die op ROP worden gescreend, ongeveer 10%, zal echter zo ver gaan dat het niet langer veilig is om op spontaan herstel te wachten. Voor deze baby's zal medicatie worden aangeboden om de progressie van ROP om te keren.

Wat zijn de behandelingen voor retinopathie bij prematuren?

De behandelingen waarvan is aangetoond dat ze het meest effectief zijn voor ROP, zijn lasertherapie of cryotherapie. Lasertherapie 'verbrandt' de randen van het netvlies waar geen normale bloedvaten zijn. Bij cryotherapie gebruikt de arts een apparaat dat vriestemperaturen produceert om kort punten op het oogoppervlak aan te raken die zich aan de rand van het netvlies bevinden. Zowel laserbehandeling als cryotherapie vernietigen de periferie van het netvlies, waardoor de groei van abnormale bloedvaten wordt vertraagd of omgekeerd. Helaas vernietigt deze behandeling ook gedeeltelijk het zijzicht. Dit wordt gedaan om het belangrijkste deel van het zicht te redden, namelijk het scherpe centrale zicht, dat nodig is bij "voorwaartse" activiteiten zoals lezen, naaien en autorijden.

Zowel laserbehandeling als cryotherapie worden alleen uitgevoerd bij zuigelingen met gevorderde ROP, vooral stadium III met "aanvullende ziekte". Beide behandelingen worden beschouwd als invasieve oogoperaties en artsen weten niet wat de bijwerkingen op de lange termijn van elke behandeling zijn.

In de gevorderde stadia van ROP omvatten andere behandelingsopties:

• Sclera riem

Dit omvat het plaatsen van siliconenrubber rond de ogen en het vastzetten ervan. Dit voorkomt dat de glasachtige gel aan het littekenweefsel trekt en zorgt ervoor dat het netvlies weer plat tegen de oogwand komt te liggen. Bij baby's die een sclera-gordel hebben gehad, moet het rubber maanden of jaren later worden verwijderd, omdat de ogen blijven groeien; anders worden ze bijziend. De sclera-riem wordt meestal uitgevoerd bij baby's met stadium IV of V.

• Vitrectomie

Bij vitrectomie wordt het glasvocht verwijderd en vervangen door een zoutoplossing. Nadat het glasvocht is verwijderd, kan littekenweefsel op het netvlies worden afgepeld of doorgesneden, waardoor het netvlies kan ontspannen en tegen de oogwand kan liggen. Vitrectomie wordt alleen uitgevoerd in stadium V.

Huismiddeltjes

Wat zijn enkele veranderingen in levensstijl of huismiddeltjes die kunnen worden gebruikt om retinopathie bij prematuren te behandelen?

De beste manier om ROP te voorkomen, is door vroeggeboorte te voorkomen. Prenatale zorg en counseling kunnen vroeggeboorte helpen voorkomen en de moeder informeren over factoren die de gezondheid van haar ongeboren baby beïnvloeden.

Andere preventieve interventies omvatten het nauwlettend volgen van de zuurstofbehoefte van premature baby's. Regelmatige oogonderzoeken moeten worden besproken met de arts van de baby, ongeacht het stadium van ROP.

Als u vragen heeft, raadpleeg dan uw arts om de beste oplossing voor u te begrijpen.